Introdução:
O prurido (coceira) anal consiste em uma patologia bem definida e na maioria das vezes de difícil tratamento. Acomete mais os homens que as mulheres, de preferência os adultos jovens (20 aos 40 anos).
Classificação:
- Primário ou idiopático ( sem uma causa identificável):
- Higiene: Quando precária ou pelo uso de um sabão inadequado ou pela fricção vigorosa.
- Calor e umidade: O que é atribuído a transpiração provocada por uma roupa apertada, um clima quente ou ainda a realização de exercícios vigorosos.
- Dieta: Bebidas como café, chá, refrigerante, leite, cerveja e vinho foram associados ao prurido e também tomates, frutas cítricas, chocolate e outras.
- Causa Psicogênica: Ansiedade e talvez a natureza erógena da região perianal são fatores, que juntos, podem dificultar o tratamento.
- Secundário a uma causa identificável:
- Vazamento fecal oculto: Devido a um relaxamento passageiro e anormal do esfíncter anal resultando em um vazamento oculto de muco e/ou fezes. Constipação com impactação de fezes endurecidas no reto pode permitir o vazamento de fezes líquidas ou muco pelo ânus por transbordamento.
- Doenças anorretais: Fístulas, hemorróidas prolapsadas, fissuras, plicomas grandes, condiloma acuminado, hidradenite supurativa e neoplasias podem causar coceiras.
- Dermatopatias: Psoriase, dermatite seborreica, eczema atópico, líquen plano e outras.
- Dermatite de contato: Aplicação tópica de ungüentos, desodorantes, pós, sabões e supositórios podem irritar a região e às vezes as pomadas usadas, sem ser prescritas por um proctologista, podem piorar o quadro.
- Infecções: Fungos, principalmente a Cândida que tem predileção pelas áreas úmidas e mornas. Bacteriana primária ou secundária às escoriações causadas pela coceira.
- Parasitas: Oxiúrus, sarna e piolhos.
- Antibióticos orais: Tetraciclinas, eritromicina e outros antibióticos de largo-espectro podem provocar o prurido, provavelmente devido a diarréia.
- Doença sistêmica: Diabetes Mellitus, doenças do fígado.
- Sexo anal: Traumatismo da penetração.
- Veja a Imagem Prurido idiopático com dermatite de grau moderado provocada pela coceira
- Veja a Imagem Prurido idiopático com dermatite de grau intenso provocado pela coceira
- Veja a Imagem Dermatite de contato subaguda
- Veja a Imagem Dermatite de contato crônica
- Veja a Imagem Dermatomicose – Candidíase perianal: Eritema, escamas esbranquiçadas e descamativas
- Veja a Imagem Dermatomicose – Tinha crural: Lesões eritemoescamosas e bordas nítidas
Quadro clínico:
O prurido anal, de intensidade e freqüência variável, pode afetar apenas a região perianal inicialmente e posteriormente se espalhar para a vulva ou o escroto. Normalmente é mais intenso à noite. O alívio que se sente após o coçar é sempre passageiro e quando mais se coça mais vontade dá de se coçar.
Diagnóstico:
Exame proctológico
Achados no exame podem ser negativos, mas a hiperemia e o edema são comuns e no prurido crônico a pele perianal encontra-se úmida, espessada, com fissuras e escoriações. Doenças anorretais que causam o prurido normalmente são diagnosticadas no exame inicial.
As causas dermatológicas secundárias
- Dermatopatias:
- psoríase – associado com o envolvimento dos cotovelos, joelhos e couro cabeludo;
- dermatite seborréica – associado com o envolvimento do couro cabeludo, face, e tronco;
- eczema atópico – normalmente afeta as superfícies de flexoras dos cotovelos e joelhos;
- líquen plano – são lesões violáceas e papulosas que envolvem múltiplos locais;
- dermatite de contato – normalmente existe uma história de contato com ungüentos, desodorantes, pós, sabões e supositórios.
- Infecções:
- fungos – na suspeita realiza-se a pesquisa por citologia ou biópsias;
- bacterianas – primária ou secundária às escoriações causadas pela coceira.
- Parasitas:
- sarna – as lesões características estão também presentes entre os dedos e nos pulsos;
- piolhos – presença de lêndeas e pelo encontro do inseto;
- oxiúrus – exame da fita gomada e é principalmente um problema de crianças.
Tratamento:
O tratamento para este problema é embaraçoso e freqüentemente os pacientes que procuram o proctologista receberam até este momento pouca ajuda. É baseado principalmente na confiança, paciência, educação e no acompanhamento de perto; elementos estes fundamentais para o sucesso do tratamento. Os pacientes têm que aceitar que uma dificuldade inicial é freqüente e não deve desencoraja-los.
Cuidados a serem seguidos inicialmente por todos os pacientes associado ao tratamento específico para os secundários.
- Evite o uso do papel higiênico;
- Faça a higiene anal com água e sabão neutro de manhã, à tarde, à noite e após às evacuações secando com um tecido macio ou com o próprio papel higiênico e usar talco ou maizena;
- Usar roupas íntimas de linho ou algodão;
- Atenda sempre a vontade para evacuar e procure criar um horário para sentar no vaso sanitário, e fique cerca de 10 minutos, sempre evitando o esforço desnecessário. Dê preferência após a primeira refeição da manhã, sendo esta mais volumosa com o acréscimo de frutas naturais, sucos e líquidos.
- Beba líquido em abundância. Inclua em sua dieta água e sucos naturais na quantidade mínima de dois litros diários distribuídas em 5 a 6 tomadas;
- Evite condimentos, molho, picles, frutos do mar, café, bebidas alcoólicas (champanhe e vinho do porto principalmente), enlatados, tomates e derivados e chocolates;
- Este talco é manipulado nas farmácias de manipulação e pode ser usado em pruridos primários e secundários. Talco-120 g + Óxido de Zinco-60g + Ácido Bórico-10g + Alcanfor (Cânfora)-2g. Usar 3 vezes ao dia após a higiene local com água e sabão neutro de glicerina conforme o orientado na dieta;
- Usado apenas sob orientação médica, pois só pose ser utilizado nas casos primários. Fluocinolona-0,1% + Vitamina A-2% + Extrato de Própolis-5% + Creme iônico POLOWAX-20g. À noite, faça a higiene da região anal com bastante água para retirar o talco e nas primeiras 10 noites use uma fina camada deste creme